פיצוי עקב סירוב חברת ביטוח: חברת הביטוח דחתה את תביעתכם וסירבה לשלם את תגמולי הביטוח?
סירוב זה אינו סוף הדרך, אלא שלב במאבק המשפטי לקבלת הפיצוי המגיע לכם על פי דין.
בתור עורך דין ביטוח, אני רואה במכתב הדחייה נקודת פתיחה אסטרטגית, שמטרתה לנתח את נימוקי הסירוב, לסתור אותם משפטית, ובסופו של דבר – לעשות את המיטב למען קבלת התגמולים המלאים.
מכתב הדחייה: המפתח לתביעת פיצוי עקב סירוב חברת ביטוח
על פי הוראות המפקח על הביטוח, מכתב דחיה וסירוב חברת הביטוח לשלם תגמולי ביטוח חייב לפרט את כל נימוקי הסירוב.
מרגע שנשלח, חברת הביטוח לא תוכל להעלות טענות חדשות בהמשך. מסמך זה מגדיר את גבולות הגזרה של המאבק המשפטי על הפיצוי.
ניתוח משפטי מדויק שלו מאפשר לנו לאתר את נקודות התורפה בטיעוני חברת הביטוח ולבנות את התיק שיחייב אותה לשלם את הפיצוי המגיע לכם.
על מה מסתמכות חברות הביטוח כשהן מנסות להימנע מתשלום תגמולים ולמנוע פיצוי עקב סירוב חברת ביטוח?
כדי להימנע מתשלום התגמולים ללקוח, חברות הביטוח מסתמכות על מספר עילות משפטיות מרכזיות.
היכרות מעמיקה עם הפסיקה מאפשרת להציב מענה הולם לכל אחת מהן ולסלול את הדרך לקבלת הפיצוי.
| עילת הדחייה של חברת הביטוח | הדרך המשפטית להבטחת התגמולים + פיצוי |
| אי-גילוי מצד המבוטח | בחינה האם המידע שלא גולה היה מהותי לשיקולי חברת הביטוח. אם לא, הדחייה אינה מתקבלת. |
| תחולת חריג בפוליסה | פרשנות משפטית של סעיפי הפוליסה. על פי כללי הפרשנות, סעיפים עמומים יפורשו לטובת המבוטח ויחייבו את תשלום הגמולים והפיצוי. |
| אי עמידה בתנאי מיגון | הוכחה כי אין קשר סיבתי בין היעדר המיגון לבין הנזק. בהיעדר קשר כזה, על חברת הביטוח לשלם את מלוא התגמולים והפיצוי. |
| שיהוי במסירת הודעה | הוכחה כי העיכוב במסירת ההודעה לא מנע מחברת הביטוח לברר את חבותה, ולכן אינו יכול לשמש עילה לשלילת התגמולים. |
למה ייצוג משפטי קריטי לקבלת פיצוי?
מטרתה של חברת הביטוח היא אחת: למזער את התשלום ללקוח או להימנע מתשלומו כליל.
התנהלות עצמאית מול גוף כזה עלולה להוביל להסכמה על פיצוי חלקי או לויתור מוחלט.
סירוב חברת הביטוח לשלם תגמולי ביטוח – עורך דין יוודא כי דרישתכם לפיצוי מבוססת משפטית ומוגשת באופן שלא מותיר לחברת הביטוח פתח מילוט.
בנוסף, הוא מנהל את המשא ומתן במטרה למקסם את סכום הפיצוי עבורכם.
סירוב חברת ביטוח לשלם פיצוי בתחום תביעת נזקי רכוש לרכב:
במידה וחברת הביטוח סירבה לשלם לכם תגמולי ביטוח למשל בטענת מרמה או בכל טענה אחרת מומלץ, להגיע למשרדי על מנת שאבחן את מכתב הדחיה ואת נסיבות הדחיה.
יכול להיות מקרה בו חברת הביטוח לא דחתה את תביעתכם לתגמולי ביטוח אולם העבירה תשלום תגמולי ביטוח מופחתים ביחס לחו"ד שמאית פרטית הקיימת בידכם, במקרה מסוג זה נגיש תביעת ביטוח כנגד חברת הביטוח ביחס לתגמולי הביטוח החסרים כמובן שלאחר שאבחן את המקרה לעומקו ואגיע למסקנה כי הגשת תביעה כנגד חברת הביטוח היא הדרך הנכונה זאת יש להגיש באמצעות עורך דין תביעת נזקי רכוש לרכב.
סירוב חברת הביטוח לשלם פיצוי לאחר נזקי שריפה לדירת מגורים או לעסק:
נזק שריפה יכול ויהיה נזק משמעותי לדירת מגורים או לעסק שלכם ולכן, במקרה של שריפה חברת הביטוח שביטחה אתכם הינה הגורם לפיצוי, בהתאם לתנאי הפוליסה אותה רכשתם בדיוק לסיכון בו העסק שלכם יפגע כתוצאה משריפה או דירת המגורים שלכם תיפגע בשל שריפה.
במידה וחברת הביטוח תדחה את תביעתכם למשל בשל פרשנות שלה כי התביעה מוחרגת בשל תנאי הפוליסה אל תהססו ופנו למשרדי לייעוץ משפטי, אני אבחן את תנאי הפוליסה בהתאם לפסיקה ולנסיבות דחיית התביעה ובמידת הצורך, תוגש תביעה כנגד חברת הביטוח לאור סירובה לשלם תגמולי ביטוח.
סירוב חברת הביטוח לשלם פיצוי לאחר נזקי מים לדירת מגורים או לעסק:
נזק מים לדירת מגורים או לעסק יכול להיות משמעותי ביותר לתפקוד העסק שלכם או האפשרות לחיות בדירה שנפגעה מנזקי מים משמעותיים.
במקרה של סירוב מצד חברת הביטוח לשלם פיצוי או במקרה שחברת הביטוח בוחרת לשלם פיצוי חלקי, מומלץ, להגיע למשרדי להתייעצות.
יכול להיות שחברת הביטוח תעלה טענה כי הנזק התיישן ולכן, אין כיסוי ביטוחי ויכול שחברת הביטוח תעלה טענת מרמה כמובן, שיש עוד סיבות רבות לדחיית הכיסוי הביטוחי ותשלום פיצוי מצידה.
יש להגיע לייעוץ, משפטי עם מכתב הדחיה או עם הצעת חברת הביטוח לתשלום חלקי, כמובן, שאין לחתום על שטר הסילוק בטרם התייעצות עם עורך דין ביטוח בעל ניסיון.
תהליך העבודה במשרדנו להשגת פיצוי מקסימלי
עם קבלת מכתב הסירוב, אנו במשרד אלעד רייך עורך דין פותחים בהליך שיטתי להשגת הפיצוי.
אנו מנתחים את נימוקי הדחייה, מגבשים אסטרטגיה משפטית ומנסחים מכתב דרישה מנומק לחברת הביטוח.
ניסיוננו הרב בניהול משא ומתן מאפשר לנו במקרים רבים להגיע להסדר שיבטיח ללקוח פיצוי הוגן ומהיר.
אם חברת הביטוח מסרבת, אנו מגישים תביעה לבית המשפט ומנהלים אותה בנחישות עד לקבלת פסק דין המחייב את תשלום הפיצוי המלא או לחילופין הסכם פשרה מול חברת הביטוח המשרת את האינטרס של הלקוחות.
מהניסיון שלנו אנו ממליצים לכם לא להרים ידיים אלא להתייעץ עם עו"ד ביטוח מנוסה במקרה של דחיית תביעת ביטוח.
שאלות תשובות
חברת הביטוח דחתה את תביעתי האם היא חייבת לנפק לי מכתב דחיה?
כן. כאשר חברת הביטוח דוחה תביעת ביטוח היא צריכה לנמק מדוע דחתה את תביעת הביטוח בהתאם להוראות של המפקח על הביטוח.
מהם הסיבות בגינם חברות הביטוח דוחות תביעות לפיצוי?
הסיבות לכך, הם מגוונות ורבות אבל אתן דוגמא לשתי סיבות אחת דחיה בשל מרמה חברת הביטוח טוענת כי בוצעה מרמה כלפיה בתגמולי ביטוח ולכן אין היא חבה בכיסוי ביטוחי. סיבה שניה פרשות של חברת הביטוח לגבי חריגים בפוליסת הביטוח בגינה חברת הביטוח דוחה תביעה לפיצוי. הטענה של חברת הביטוח היא שמקרה הביטוח "נופל" בחריגים ולכן אין כיסוי ביטוחי.
האם ניתן לתבוע את חברת הביטוח במידה ושילמה סכום פיצוי חלקי לאחר תביעת ביטוח?
כן, במידה וחברת הביטוח שילמה תגמולי ביטוח בחסר ניתן להגיש תביעה לבית המשפט על הפער בין חו"ד הפרטית שלכם לבין חו"ד שמאי הביטוח.
חברת הביטוח של צג' שלדעתי אחראי לתאונה, דחתה את תביעתי לפיצוי לאחר הגשת מכתב דרישה, עבור נזקי רכוש לרכב מה עושים?
פעמים רבות מוגשת דרישה לחברת הביטוח המבטחת את צד ג' אולם חברת הביטוח שלו דוחה את התביעה, מאחר וחברת הביטוח פונה למבוטח שלה על מנת שימסור את גרסתו לתאונה פעמים רבות לטענתו הוא אינו אחראי לתאונה ומי שאחראי לטענתו לתאונה הינו מגיש הדרישה. במצב בו מתקבל אצלכם מכתב דחיה בשל אחריות לאופן קרות התאונה מומלץ, להגיע למשרדי לייעוץ, אני אבחן את נסיבות התאונה ובמקרה הצורך נגיש תביעה כנגד הנהג הפוגע וכנגד חברת הביטוח כן, זו שדחתה את התביעה בתחילה.
חברת הביטוח של צד ג' שילמה לי תגמולי ביטוח אולם טענה לאשם תורם שלי לקרות התאונה ולכן, שילמה סכום חלקי בלבד מסכום הדרישה, האם ניתן לתבוע את חברת הביטוח עבור הפרש זה?
פעמים רבות חברות הביטוח מפחיתות תשלום בטענה לאשם תורם, למשל בתאונה בצומת אך יש נסיבות רבות בהם מתקבל תשלום חלקי בלבד. חברת הביטוח מפחיתה את התשלום אולם אין המדובר בהחלטה שאינה ניתנת לשינוי. במקרה של הפחתה בלתי מוצדקת מומלץ, להגיע למשרד לייעוץ, ובמידת הצורך תוגש תביעה על ההפרש אותו החסירה חברת הביטוח בטענה לאשם תורם.
